4세대 실손보험 특징, 1세대 2세대 3세대 4세대 실비보험 차이

1세대 · 2세대 · 3세대 · 4세대 실손보험 특징, 실손의료보험 판매시기, 급여 및 비급여 자기부담비율, 생명보험사 및 손해보험사 차이, 갱신주기 및 재가입주기 등 세대별 실비보험 특징 및 차이를 정리해 봅니다.

4세대 실손보험 특징

급여 보장 확대: 불임 관련 질환, 선천성 뇌질환, 피부질환

• 불임 관련 질환: 보험가입일 2년후부터 급여 항목 보장(전액본인부담금 제외)
• 선천성 뇌질환: 태아일 때 가입된 경우 급여 항목 보장
• 피부질환: 심한 농양 발생 등으로 급여로 인정된 부분 보장

비급여 보장 축소: 도수치료, 영양제 및 비타민

• 도수치료:  10회시마다 병적완화 효과 등 확인시 연간 최대 50회 보장 (3세대: 질병 치료목적인 경우 연간 최대 50회 보장)
• 영양제, 비타민: 약사법령에 의하여 약제별 허가사항 또는 신고된 사항에 따라 투여된 경우 보장 (3세대: 질병 치료목적으로 투여된 경우 보장)

자기부담비율 증가

• 과도한 의료이용 등 도덕적 해이 예방을 위해 자기부담비율 합리화
• 급여 20%, 비급여 30%

비급여 의료이용량에 따른 보험료 차등

• 가입자간 보험료 부담 형평성 제고를 위해 비급여 의료이용량에 따른 보험료 차등

재가입주기 단축

• 건강보험정책 등 의료환경 변화에 적절히 대응하고자 재가입주기 단축(15년 -> 5년)

무사고 할인

• 직전 2년간 비급여 보험금 미수령 시 (4대 중증질환 치료 보험금 제외) 차기 1년간 보험료 10% 할인
• 기존 1-3세대 실손보험 이용자가 4세대 실손보험으로 전환 시 전환 전 계약의 무사고 기간도 인정

4세대 실손보험 차이

4세대 실손보험 판매시기

구분	항목	판매시기
1세대	공통	09.10월 이전
2세대	선택형1	09.10 – ‘15.8월
	표준형	13.01 – ‘17.3월
	선택형2	15.09 – ‘17.3월
3세대	표준형	17.04 – ‘21.6월
	선택형2	17.04 – ‘21.6월
4세대	공통	21.07월 이후

세대별 실손보험 자기부담비율

구분	항목	자기부담 비율
1세대	공통*	손해보험사 0% 생명보험사 20%
2세대	선택형1	10%
	표준형	20%
	선택형2	급여 10% 비급여 20%
3세대	표준형	20% 특약 30%
	선택형2	급여 10% 비급여 20% 특약 30%
4세대	공통	주계약(급여) 20% 특약(비급여) 30%

세대별 실손보험 갱신주기

구분	항목	갱신주기
1세대	공통	1-5년
2세대	선택형1	1,3년
	표준형	1년
	선택형2	1년
3세대	표준형	1년
	선택형2	1년
4세대	공통	1년

세대별 실손보험 재가입주기

구분	항목	재가입주기
1세대	공통	없음
2세대	선택형1	없음
	표준형	15년
	선택형2	15년
3세대	표준형	15년
	선택형2	15년
4세대	공통	5년

자료: 손해보험협회 (2024. 7. 11 기준)

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진단서, 입퇴원확인서, 출생증명서 등 제증명서 수수료 상한 금액