갑상선 안병증 원인, 증상, 치료 방법, 치료 기간, 수술, 개선 방법

갑상선 안병증 원인, 증상, 치료 방법, 치료 기간, 수술, 개선 방법 자료를 정리해 봅니다.

갑상선 안병증 (Thyroid ophthalmopathy)

• 갑상선 눈병증, 갑상샘 안병증, 그레이브스 안병증
• 갑상선 질환과 연관되어 발생하는 자가면역성 안질환

갑상선 질환과의 연관성 특징

• 대부분 갑상선기능항진증, 그레이브스병(갑상선기능항진증 대표 원인 질환) 상태이나, 정상 또는 저하증, 하시모토 갑상선염인 경우도 있음
• 안병증이 갑상선 기능 이상보다 늦게 오는 경우가 많지만, 동시 또는 더 늦게 오는 경우도 있음
• 갑상선 치료 후 기능이 정상 회복된 후에도 안병증이 발생하는 경우도 있음
• 갑상선 질환 환자의 약 25-50%에서 안병증 동반
• 갑상선 질환 환자의 약 3-5%에서 각막궤양이나 압박시신경병증 등 심각한 증상 발생하기도 함
• 갑상선 기능 이상과 독립적 질환이기 때문에, 갑상선 기능 이상 치료 경과와 갑상선 안병증 치료 경과가 반드시 일치하지는 않음 (갑상선 기능 치료가 되어도 안병증이 호전되지 않는 경우도 있음)

갑상선 안병증 원인

• 자가면역이상으로 인해 안와 조직에 염증성 질환 발생
• 갑상선자극호르몬 수용체의 자가항체 등과 면역 담당 세포들이 면역반응 과정에서 눈 주위 근육과 지방 조직을 공격해 염증 반응 유발
• 안와 섬유모세포에 발현된 갑상선자극호르몬수용체(TSHR)나 인슐린유사성장인자수용체(IGF1-R)가 자가항체에 의해 자극 받아 생기는 면역반응 과정에서 림프구 등이 안와에 침윤되고 히알루론산(hyaluronic acid) 등 세포외기질이 다량으로 생성되어 축적되면서 외안근(바깥눈근육)과 안와 조직의 부종과 섬유화 발생

증상

• 눈꺼풀 부종 (특히 아침에 일어났을 때 눈꺼풀 붓는 증상)
• 충혈
• 눈 뒤쪽 압박감, 불편함
• 눈꺼풀 이상 (눈 흰자 과도한 노출)
• 안구 건조증 (눈 뻑뻑함, 이물감)
• 안구 돌출 (심한 경우 잘 때 눈이 완전히 감기지 않아 각막 염증 유발)
• 안구운동장애 (눈 움직임 이상)
• 복시 (눈 초점 맞지 않아 물체가 두 개로 보임)
• 사시
• 시력 장애 (안구 돌출 > 시신경 압박 > 시력 감소)

진단 방법

• 임상 양상
• 안압 측정
• 시력 검사, 시야 검사
• 갑상선 기능 검사 (혈액검사, 갑상선 초음파 등)
• 안와 컴퓨터촬영 (CT/MRI)

치료 방법

• 초기 6-18개월에 걸쳐서 악화된 후 안정화되어 점차적으로 호전되는 자연경과
• 대부분 심각한 합병증 없이 자연적으로 호전되므로 갑상선 기능 이상 치료 및 보존적 치료를 병행하며 병의 진행이 멈추길 기다릴 수 있음
• 안구 건조 증상 조절 (보존적 치료): 인공 눈물, 연고
• 고용량 스테로이드 치료(경구, 주사), 안와 방사선 치료, 면역 억제제 등
• 셀레늄 섭취가 활성산소종에 의한 유해반응을 억제해 삶의 질 향상 및 안구병변 호전을 시켰다는 연구 결과 있음 (단, 이 연구는 셀레늄이 부족한 유럽 지역 연구로 우리나라와 같이 셀레늄이 풍부한 지역에서의 효과 검증은 이루어지지 않음)
• 중증도 이상 갑상선 안병증 환자에서는 셀레늄 효과 입증되지 않음

수술

• 염증성 시기 지나고 6개월 이상 안구돌출, 사시, 복시, 눈꺼풀 모양 등 안정되어 있는 경우
• 보통 안와 감압술, 사시/복시 수술, 눈꺼풀 수술 순서로 진행
• 시력 장애에 심한 영향 미칠 경우 염증성 시기에도 안와감압술 필요
• 안와 감압술: 심한 안구돌출이나 시신경 압박이 있는 경우, 눈 주위 뼈 일부 제거해 안와 내 공간 늘려주는 수술
• 사시 수술: 눈 근육 염증으로 안구 움직임 장애로 인한 사시, 복시 발생 시 수술
• 눈꺼풀 수술 (안검 성형 수술): 눈꺼풀 뒤 당김으로 각막 손상이나 미용상 문제 발생 시 눈꺼풀 높낮이 교정 수술

개선 방법 (도움이 되는 요인)

• 금연(직접/간접 흡연 금지): 갑상성 안병증 발생 증가, 기존 안병증 악화, 치료 반응 저하
• 안구 건조 방지를 위한 인공 눈물 사용
• 저녁 수분 제한
• 베개를 높이 베고 눕는 것
• 눈꺼풀 부을 경우 냉찜질
• 눈이 바람과 햇빛에 노출되는 것을 줄이기 위해 선글라스 착용 권장

참고 자료

삼성서울병원 – 갑상선 안병증
세브란스병원 – 갑상선 안병증
경북대학교병원 – 갑상선 안병증의 이해
분당차병원 – 갑상선안질환 클리닉
고려대학교안산병원 – 갑상선눈병증 클리닉
[논문] 갑상선안병증의 치료 – 중앙대학교 의과대학 안과학교실 이정규, 대한갑상선학회 2019

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