1세대 · 2세대 · 3세대 · 4세대 실손보험 특징, 실손의료보험 판매시기, 급여 및 비급여 자기부담비율, 생명보험사 및 손해보험사 차이, 갱신주기 및 재가입주기 등 세대별 실비보험 특징 및 차이를 정리해 봅니다.
4세대 실손보험 특징
급여 보장 확대: 불임 관련 질환, 선천성 뇌질환, 피부질환
- 불임 관련 질환: 보험가입일 2년후부터 급여 항목 보장(전액본인부담금 제외)
- 선천성 뇌질환: 태아일 때 가입된 경우 급여 항목 보장
- 피부질환: 심한 농양 발생 등으로 급여로 인정된 부분 보장
비급여 보장 축소: 도수치료, 영양제 및 비타민
- 도수치료: 10회시마다 병적완화 효과 등 확인시 연간 최대 50회 보장 (3세대: 질병 치료목적인 경우 연간 최대 50회 보장)
- 영양제, 비타민: 약사법령에 의하여 약제별 허가사항 또는 신고된 사항에 따라 투여된 경우 보장 (3세대: 질병 치료목적으로 투여된 경우 보장)
자기부담비율 증가
- 과도한 의료이용 등 도덕적 해이 예방을 위해 자기부담비율 합리화
- 급여 20%, 비급여 30%
비급여 의료이용량에 따른 보험료 차등
- 가입자간 보험료 부담 형평성 제고를 위해 비급여 의료이용량에 따른 보험료 차등
재가입주기 단축
- 건강보험정책 등 의료환경 변화에 적절히 대응하고자 재가입주기 단축(15년 -> 5년)
무사고 할인
- 직전 2년간 비급여 보험금 미수령 시 (4대 중증질환 치료 보험금 제외) 차기 1년간 보험료 10% 할인
- 기존 1-3세대 실손보험 이용자가 4세대 실손보험으로 전환 시 전환 전 계약의 무사고 기간도 인정
4세대 실손보험 차이
4세대 실손보험 판매시기
| 구분 | 항목 | 판매시기 |
| 1세대 | 공통 | 09.10월 이전 |
| 2세대 | 선택형1 | 09.10 – ‘15.8월 |
| 표준형 | 13.01 – ‘17.3월 | |
| 선택형2 | 15.09 – ‘17.3월 | |
| 3세대 | 표준형 | 17.04 – ‘21.6월 |
| 선택형2 | 17.04 – ‘21.6월 | |
| 4세대 | 공통 | 21.07월 이후 |
세대별 실손보험 자기부담비율
| 구분 | 항목 | 자기부담 비율 |
| 1세대 | 공통* | 손해보험사 0% 생명보험사 20% |
| 2세대 | 선택형1 | 10% |
| 표준형 | 20% | |
| 선택형2 | 급여 10% 비급여 20% |
|
| 3세대 | 표준형 | 20% 특약 30% |
| 선택형2 | 급여 10% 비급여 20% 특약 30% |
|
| 4세대 | 공통 | 주계약(급여) 20% 특약(비급여) 30% |
세대별 실손보험 갱신주기
| 구분 | 항목 | 갱신주기 |
| 1세대 | 공통 | 1-5년 |
| 2세대 | 선택형1 | 1,3년 |
| 표준형 | 1년 | |
| 선택형2 | 1년 | |
| 3세대 | 표준형 | 1년 |
| 선택형2 | 1년 | |
| 4세대 | 공통 | 1년 |
세대별 실손보험 재가입주기
| 구분 | 항목 | 재가입주기 |
| 1세대 | 공통 | 없음 |
| 2세대 | 선택형1 | 없음 |
| 표준형 | 15년 | |
| 선택형2 | 15년 | |
| 3세대 | 표준형 | 15년 |
| 선택형2 | 15년 | |
| 4세대 | 공통 | 5년 |
자료: 손해보험협회 (2024. 7. 11 기준)
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2024.07.13. 도토리인디고